口外病史记录格式如何？

口外病史记录格式一般涵盖以下重点内容，且各部分有其特定的记录需要和规范。

第一是一般项目，这部分要详细记录病人的基本信息，包含名字、性别、年龄、婚姻情况、职业、出生地、民族、住址、电话号码、就医日期、病史采集日期、病史记录日期与病史叙述者等。这类信息能够帮助后续对病人进行追踪和知道其基本背景状况。

主诉是病人就医的重要原因和迫切期望解决的问题，一般用一两句话概括，精确反映主要症状和患病时间，比如“右下颌肿痛3天”。

现病史是病史记录的重点部分，要围绕主诉详细描述疾病的发生、进步过程。起始状况和患病时间需精准记录，如发病缓急等；主要症状的特征，像疼痛的性质（刺痛、钝痛等）、部位、程度等；病情的进步与演变，症状是减轻还是加重；随着症状，是不是有发热、寒战等；诊疗经过，在其他医疗机构做过的检查、诊断及治疗手段和成效；病程中的通常情况，如饮食、睡眠、大小便等。

既往史要记录病人过去的健康和疾病状况，包含既往一般健康情况、传染病史、预防接种史、过敏史、手术外伤史、输血史等。

个人史包括社会历程、职业及工作条件、习惯与癖好、冶游史等。家族史则记录病人家族中是不是有类似疾病、遗传病等状况。

在口腔颌面外科检查部分，需记录口腔颌面部的通常情况、牙及牙周组织、口腔黏膜、涎腺、颞下颌关节等的检查结果。除此之外，还可能有影像学检查、实验室检查等辅助检查结果的记录。最后是诊断，依据检查结果给出明确的诊断，若一时很难确诊可写初步诊断。治疗计划则要详细说明后续的治疗策略和步骤。规范的口外病史记录能够帮助大夫全方位知道病人病情，拟定适当的治疗策略。